L’ecografia del torace è una tecnica rapida ed efficace per identificare patologie respiratorie come polmonite, edema polmonare, pneumotorace e versamento pleurico. L’ecografia del diaframma utile per valutare la funzionalità del diaframma, la sua debolezza muscolare e disfunzioni respiratorie. L’analisi dei segni ecografici ottimizza la diagnosi delle malattie polmonari. L’uso di ecografi palmari ha un’ampia applicabilità …
Introduzione
L’ecografia del torace è uno strumento diagnostico sempre più apprezzato per la valutazione delle patologie respiratorie. Grazie alla sua accessibilità, rapidità d’uso e sicurezza (assenza di radiazioni ionizzanti), sta trovando sempre maggiore consenso nella attività quotidiana del medico, per la sua applicazione nella diagnosi e nel monitoraggio di patologie polmonari, e nello studio del diaframma, il principale muscolo respiratorio.
Ecografia del Torace: le Patologie polmonari nelle quali è utile
L’ecografia del torace consente di identificare diverse condizioni patologiche polmonari:
- Polmonite: l’immagine ecografia evidenzia la presenza di consolidamenti polmonari ipoecogeni con bronchogramma aereo.
- Edema polmonare: caratterizzato dalla presenza di un aumento delle linee B (linee verticali affiancate) (vedi esempio nella foto), segno di congestione interstiziale.
- Pneumotorace: diagnosticabile tramite l’assenza dello “sliding pleurico” (lo slittamento della sinea pleurica) e la presenza del “punto di demarcazione”.
- Versamento pleurico: visualizzato come un’area anecogena tra pleura viscerale e parietale, utile per la toracentesi.
- Fibrosi polmonare: caratterizzata da un pattern ecografico con numerose linee B e un aspetto irregolare della pleura.
- Embolia polmonare: può mostrare aree di infarto polmonare come consolidamenti subpleurici triangolari.
Ecografia del torace: i segni da ricercare
- Linee A: indicano la normale aerazione polmonare.
- Linee B: rappresentano artefatti verticali associati a patologie interstiziali.
- Sliding pleurico: movimento della pleura visibile nel polmone sano.
- Versamento pleurico: raccolta anecogena di liquido pleurico.
- Aree di consolidamento: è una immagine ecografica che si manifesta quando il rapporto aria/tessuto (vuoto/pieno), si sposta in modo critico verso il pieno. Si può riscontrare nelle polmoniti (vedi immagine qui sotto).
Ecografia del Diaframma: Patologie del Diaframma
L’ecografia è una metodica efficace per valutare la funzionalità del diaframma, identificando condizioni patologiche che compromettono la respirazione:
- Paralisi diaframmatica: caratterizzata da assenza di movimento del diaframma.
- Debolezza diaframmatica: spesso legata a patologie neuromuscolari come la miastenia grave o la SLA.
- Eventrazione diaframmatica: anomalia strutturale del diaframma con assenza di normale contrazione.
- Disfunzione diaframmatica nei pazienti critici: conseguenza della ventilazione meccanica prolungata con atrofia del muscolo.
Ecografia del Diaframma: i Segni da Ricercare
- Escursione diaframmatica: valutata con modalità M-mode per misurare il movimento inspiratorio.
- Spessore diaframmatico: misurato in B-mode per monitorare la funzionalità del muscolo.
- Indice di ispessimento (TFI): parametro utile nella valutazione della forza diaframmatica.
- Movimento paradosso: indicativo di paralisi diaframmatica, con movimento invertito rispetto alla normale dinamica respiratoria.
Fonti
Proposal for International Standardization of the Use of Lung Ultrasound for Patients With COVID-19: A Simple, Quantitative, Reproducible Method. J Ultrasound Med. 2020. PMID: 32227492
New International Guidelines and Consensus on the Use of Lung Ultrasound. J Ultrasound Med. 2023 Feb; 42(2): 309-344.
Lung Ultrasound in Critical Care and Emergency Medicine: Clinical Review. Adv Respir Med. 2023 May 17;91(3):203-223
